共和党开始奥巴马政府废除前的障碍

2019
05/21
09:10

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多年来发誓废除和取代奥巴马医改的共和党人现在正在寻求将他们的竞选承诺变为现实,本周可能会开始立法加价。

由于众议院和参议院的人数众多,共和党人除非保持团结,否则将无法通过医疗立法。

这可能证明是困难的,因为废除努力可能会引起立法者进入对立阵营的问题引发了一些棘手的问题。

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以下是共和党在奥巴马医改废除法案可以达到特朗普总统办公桌之前必须解决的四大问题。

税收抵免

共和党人最大的一个关键点是如何提供税收抵免来帮助人们支付医疗保险费用。

虽然共和党在通过税法提供援助方面得到广泛支持,但他们对细节不一致。

众议院共和党领导人正在推动可退还的,可提前的税收抵免 - 这是保守派谴责的新政府权利。

“我认为会议内部对于如何处理可退还的税收抵免问题仍存在重大分歧,”保守的众议院自由核心小组成员,马克桑福德(RS.C.)表示。

“我认为目前形式的可退还税收抵免代表了一种新的权利,”他说,并补充说,他对支持包括他们在内的法案有“非常非常强烈的保留”。

参议员 (R-Ky。)将可退还的税收抵免与一些人在奥巴马医改下获得的补贴进行了比较。

“我有一个新的可退还税收抵免的问题是它基本上是另一个名字的补贴,”他上个月说。

“奥巴马医疗保险有补贴。如果我们称他们为可退还的税收抵免,我们真的做了什么,除了改名吗?所以我认为这是一个问题。”

桑福德在众议院赞助了一项替代法案,而参议院的保罗则提供了高达5000美元的税收抵免,以帮助人们为健康储蓄账户提供资金。

其他共和党人建议,税收援助应以扣除的形式出现,而不是税收抵免。

但减税对于帮助那些经常不缴纳联邦所得税的低收入人群几乎无济于事。 虽然可退还的税收抵免可以将一个人的纳税义务推低到零以下,从而导致退款,但扣除却不能。

“如果你没有足够的收入,那么扣除就无济于事了,”众议院拨款和预算委员会成员汤姆科尔(R-Okla。)说。

“如果你试图让它适用于每个人,在我看来,你需要获得某种可退还的税收抵免。 ......在我看来,这是更有能力和更公平的方式。“

医疗补助扩张

共和党人也对如何应对奥巴马医改会扩大医疗补助计划(政府为穷人提供的保险计划)提出异议。

一些赞成医疗补助扩张的州的共和党人表示,他们希望保留这一点并防止人们失去保险。 在扩张期间,31个州的大约1100万人获得了医疗补助。

但众议院共和党废除法案的草案旨在消除到2020年医疗补助的扩张 - 这对于几位共和党参议员来说可能难以接受。

参议员 (RW.Va。),例如,“绝对”想要保持她的状态的扩张,她并不孤单。

“我希望将这些人留在系统中,以某种方式覆盖,”她上个月告诉希尔。

“这是我正在仔细观察的东西。 这对我来说非常重要。“

但是一些共和党人认为,那些没有扩大医疗补助计划的国家不应该补贴那些做过补贴的国家。

“对于北卡罗来纳州的人民和北卡罗来纳州辛勤工作的纳税人来说,如果他们没有在他们的州扩大医疗补助计划,他们是否公平?”众议院自由主席马克梅多斯(RN.C.)说。预备会议。

“最终,在我们处理医疗补助问题时,需要国家参与,以及我们如何从州到州正确公平地应用这种做法。”

如何支付

众议院共和党领导人必须弄清楚如何支付他们的奥巴马医改。

由于领导层希望废除所有奥巴马医改的税收,包括高成本医疗保险的“凯迪拉克税”,他们正在寻找其他资金选择来支付可退还的税收抵免等信息,以帮助人们购买保险。

一种选择是限制雇主赞助的医疗保险的免税。 最终结果将是对最慷慨的雇主资助的医疗保健计划征收新税。

美国国会预算办公室估计,2013年联邦政府的税收减免成本约为2500亿美元的税收损失。

但是,一些共和党人宁愿保留一些奥巴马医改的税,而不是创造新税。

“我不是通过对健康保险计划征税来为新医疗保健系统融资,”科尔说。

“我认为我宁愿保留当前税收所需的一切,显然可以放弃一些,但不要在其上投票。”

“平价医疗法案”(Affordable Care Act)创造了几项 ,包括医疗器械的消费税,一些投资收入的附加税和健康保险公司的税收。

但参议员 强大的参议院财政委员会主席(R-Utah)发誓必须废除所有奥巴马保险税。

“我的观点是这样的:在花了七年时间讨论这些税收带来的危害之后,现在很难改变现状,并且只要他们被用来支付我们的医疗费用,他们就很难做到这一点,”Hatch说过。

“所有的奥巴马保险税都需要作为废除程序的一部分。”

计划生育

演讲人 (R-Wis。)表示计划生育将通过奥巴马医改废除法案退出,这一想法长期受到反对堕胎的保守派的推动。

但这一想法面临来自中间派参议院共和党人的反对,其中一些人来自计划生育诊所已成为关键医疗保健提供者的州。

“就我们而言,我不相信计划生育在我们对”平价医疗法案“的审议中占有一席之地,”参议员 (R-Alaska)本月早些时候告诉她的州立法机关。

“纳税人的钱不应该用于支付堕胎费用,但我不会投票拒绝阿拉斯加人获得Planned Parenthood提供的医疗服务。”

另一位温和的共和党参议员 (R-Maine)对投票同时包含计划生育语言的废除法案表示保留。

“如果众议院共和党人想要提起它,那应该是另外一项法案。 我会反对这项法案,但这使谈判进一步复杂化,将其纳入本法案,“她说。

上周泄露的奥巴马医改废除草案显示,共和党人可能会使用他们在2015年法案中所使用的相同语言,该法案将阻止Medicaid对Planned Parenthood和其他堕胎提供者的报销一年。

柯林斯投票反对该法案,而穆考斯基支持它。

由于共和党人正在通过和解废除奥巴马医改,他们只需要参议院52名成员中的50名投票支持。

Murkowski和Collins在2015年提出了一项修正案,试图保护该组织的资金,但它被击落了。 柯林斯的办公室不会说她今年是否打算提出类似的修正案。

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